Аденом на слюнчените жлези: причини, симптоми и методи на лечение

Малцина мислят къде е слюнчената жлеза. Въпреки че редовно изпълнява функциите си и не предизвиква дискомфорт, не обръща много внимание. Аденомите на слюнчените жлези могат да се различават в своята хистологична и морфологична структура. Те, подобно на други неоплазми, са злокачествени и доброкачествени. Доброкачествените тумори се развиват доста бавно и не показват дискомфорт или други симптоми. Злокачествените тумори растат бързо, носят резници на съседни органи и тъкани, причиняват болка и увреждат нервите на лицето.

дефиниция

Къде е слюнчената жлеза? На първо място, трябва да се отбележи, че това е сдвоено алвеоларно-серозен орган, разположен под кожата надолу и пред предната част на ушната мида. Основната му функция е секрецията и натрупването на слюнка. В течността, голям брой натриеви и калиеви хлориди, както и амилази. Той създава кисела среда в устната кухина с рН под 6. През деня двете жлези могат да отделят до половин галон от слюнка.

Аденомите на слюнчената жлеза са доброкачествени, междинни или злокачествени неоплазми, които се образуват от малки или големи слюнни жлези. Сред всички туморни процеси, процентът на слюнчените жлези е около 1%. Това е доста висока цифра. Промените могат да започнат на всяка възраст, но най-често това се случва в средна и стара възраст (40-60 години), а жените са два пъти по-вероятни от мъжете.

Неоплазмите са склонни към злокачествени заболявания, рецидиви и метастази и поради това са от интерес за зъболекари и максилофазни хирурзи.

причини

Защо има аденом на слюнчените жлези не е напълно известен. Лекарите имат спекулации, че появата на тумора може да бъде свързана с предишната травма в тази област или възпалителни заболявания, както и с еудемия при паротит (заушка). Но не всички пациенти в историята имат такива случаи.

Някои учени настояват, че причината за подуване на слюнчените жлези може да бъде вродена тъканна дистрофия. Освен това, не отстъпвайте такива онкогенни вируси като Epstein-Barr, цитомегаловирус (особено 16, 18, 31 и 32-тип) и вирус на херпес симплекс.

Но това не са всички случаи, когато може да се развие аденомът на слюнчените жлези. Причините трябва да се търсят в начина на живот на човек (дъвчене на тютюн или употреба на наркотици), местообитание и работа (прекомерна слънчева светлина, често облъчване на главата и шията, лъчева терапия за тимус или заболяване на щитовидната жлеза). Има мнение, че патологията е свързана с повишаване на холестерола, липса на витамини в храната и хормонални нарушения.

Смята се, че работниците в дървопреработвателната, металургичната и химическата промишленост (отлагане на соли на тежки метали), фризьорите са изложени на риск.

Класификация от TNM

За удобство при диагностициране и лечение на аденом на слюнчените жлези се използва международна класификация, която улеснява определянето на етапа на процеса:

1. Т (тумор) - размер на тумора:
   - T0 - не е възможно да се идентифицира аденома;
   - T1 - диаметър на тумора по-малък от 2 cm;
   - T2 - диаметър до 4 см, но извън жлезата не излиза;
   - Т3 - размер от 4 до 6 см, лицевият нерв не е засегнат;
   - T4 - диаметър повече от 6 см, разпределен върху съседни тъкани, засяга черепните нерви.
2. N (възли) - регионални лимфни възли:
   - няма - няма метастази;
   - N1 - един възел е засегнат, туморът е до 3 см;
   - N2 - няколко възли са засегнати, размер на тумора - от 3 до 6 см;
   - N3 - много възли са засегнати, диаметърът на тумора е повече от 6 см.
3. М (метастази) - метастази:
   - M0 - няма далечни метастази;
   - M1 - има далечни метастази.

Благодарение на такава система беше възможно да се опрости диагнозата и да се предскаже развитието на болестта. Буквено-цифровият код ви позволява да го използвате във всяка страна в света.

Морфологична класификация

Аденомът на паротидната слюнчена жлеза е от няколко вида, различаващи се в хистологичната и морфологичната структура:

1. Епителни тумори. Може да се развие от тъканите на големи и малки слюнчени жлези. Той се характеризира с пролиферация на епитела в лумена на каналите под формата на папили, кробри и тръбни структури.
2. Мономорфен аденом. Доброкачествена формация, състояща се от жлезиста тъкан. Той се развива неусетно, главно при възрастни хора. Има кръгла или овална форма на еластична консистенция.
3. Аденолимфомът повтаря морфологично мономорфния аденом, но вътре в жлезите съдържа и лимфа.
4. Масленият аденом е ясно дефиниран тумор, образуван от няколко гнезда на цистично променени мастни клетки. Може да се развива във всяка възраст. Тя е безболезнена, има жълтеникав цвят. След отстраняването никога не дава метастази.
5. Аденомът на канала се състои от призматични епителни клетки, които се събират в снопове. Средната възраст на пациентите с този тип тумор е 65 години. В допълнение към слюнчените жлези, аденомът също засяга горната устна и бузата.
6. Базен клетъчен аденом. Добро, състоящ се от базови клетки. Като правило, това е малък плътен възел с бял цвят. Не повтаряйте и не злокачествено.
7. Плеоморфният аденом на слюнчените жлези може да нарасне до големи размери, грудки и гъсти. Обикновено доброкачествени, но на по-късни етапи могат да се появят злокачествени клетки. Вътре съдържа течност и фибробласти. Той е податлив на хирургично лечение, но поради близостта до лицевия нерв, хирурзите може да имат затруднения.

симптоми

Добрият аденом на паротидната слюнчена жлеза се развива много бавно, понякога в продължение на години. Тя не предизвиква субективни усещания, но с течение на времето може да направи асиметър човек. Това е причината да отидете на лекар. След отстраняване тези тумори могат да се повтарят при 6% от случаите. Ако неоплазмата е близо до фаринксалния процес на паротидната слюнчена жлеза, това може да доведе до нарушение на преглъщането, болка в ухото и трис на маскиращите мускули.

Как се проявява междинният аденом на слюнчената жлеза? Симптомите от него са подобни както на доброкачествените, така и на злокачествените тумори. Тя се характеризира с бързо инфилтриращ растеж, разрушавайки тъканите около себе си. Той може да се повтаря и да дава отдалечени метастази на белите дробове и костната тъкан.

Злокачествените неоплазми се появяват както самостоятелно, така и след злокачественост на доброкачествен тумор. Раста бързо, прониквайки в околните тъкани. Кожата над тумора е червена, гореща, опъната. Може да се язва ulcerated. Типична болка, неизправност на маскиращите мускули, увеличаване на съседните лимфни възли и наличие на метастази.

диагностика

Туморът на слюнчената жлеза е доста лесен за откриване. За да направите това, трябва да се консултирате с зъболекар и онколог, да събирате оплаквания и да научите историята на заболяването. Особено внимание трябва да се обърне на морфологията на тумора, неговия размер, консистенция и мобилност.

От инструментални изследвания, рентгенография на костите на черепа, ултразвук на слюнчените жлези, сиалография (виж през каналите на жлезата) и сиалосинциртиграфия (за откриване на отдалечени метастази). Най-надеждният метод е пробиване на жлезата с последващо изследване на следата, както и биопсия на тъканите за хистологично и патоморфологично изследване.

За да се изясни разпространението на процеса, може да са необходими CT слюнчени жлези, рентгенография на гръден кош или отделни кости.

Лечение на доброкачествени тумори

Ако пациентът е диагностициран с доброкачествена форма на слюнчените жлези, тогава той е директен път към хирурга. От дълго време са разработени техниките за "събиране" на такива тумори. Малък разрез е направен над капсулата на засегнатата жлеза, аденомът се мобилизира и отстрани. Лекарят се стреми да не уврежда съдържанието на тумора. Такава намеса се нарича "ex-cholation".

Отстранената тъкан задължително се дава на макро и микроскопско изследване, за да се потвърди диагнозата. Лицевият нерв никога не се отстранява, тъй като рядко се засяга. Ако туморът се развие в подмаксималните жлези, тогава и неоплазмата и жлезата се отстраняват.

Лечение на злокачествени тумори

Усложненото комбинирано лечение изисква злокачествен аденом на слюнчената жлеза. Как е операцията? Дори преди интервенцията е необходимо да се проведе курс на гама терапия за намаляване размера на тумора, както и да се предотврати появата на регионални и далечни метастази. Веднага операцията се извършва един месец след радиационната терапия.

Някои автори препоръчват пълното отстраняване на паротидните жлези заедно с клоните на лицевия нерв с един блок, заедно с екстирпацията на регионалните лимфни възли. Ако при изследването се установи, че туморът е нараснал в костната тъкан на долната челюст, тогава тази област също трябва да бъде отрязана. Но преди операцията трябва да помислите как да мобилизирате останалата част от костта.

В напреднали случаи се препоръчва само палиативно лъчева терапия, тъй като туморът не може да бъде отстранен поради твърде свободни тъкани.

перспектива

При доброкачествени тумори след прекарано хирургично лечение прогнозата за живот и здраве е благоприятна. Вероятността за повторение е ниска, само един и половина процента. Злокачествените тумори са изключително неблагоприятни. Лечението на пациента може да бъде само в двадесет процента от случаите и дори след това съществува опасност туморът да се появи отново. Метастази на други органи се откриват в почти половината от случаите.