Операция Вертхайм: хода на операцията, последиците, усложненията, мнения

Една характеристика на операции, когато onkopatologii е радикал, т.е. не само премахването на самия тумор, но и значително количество здрава тъкан в непосредствена близост до патологично огнище. В допълнение, с изрязва туморни и лимфните възли източване лимфните него.

Радикалната лечение на шийката на матката и рак на ендометриума

операция Вертхайм напълно отговаря на изискванията на горепосочените изисквания. Същността се състои в отстраняване на матката с придатъци (маточните тръби и яйчниците), в горната третина на влагалището, матката и подпомагане на сухожилията и заобикалящата мастната тъкан от лимфни възли.

Индикациите за хирургия са на шийката на матката и рак на матката. Но в някои случаи, хирургия не се препоръчва:

• в присъствието на далечни метастази;
• в случай на големи тумори, съдови покълване и съседни органи и понякога тазовата стена;
• свързани с тежки патологии;
• в напреднала възраст.

Вертхайм операция за рак на маточната шийка

Ако говорим за лечение на това заболяване, трябва да се отбележи, че въпросният операцията може да се използва самостоятелно, така и като част от комбинирана терапия.

В случай на силно диференциран плоскоклетъчен диагностика на ракови клетки (T1bN0M0 стъпка), тази операция може да радикално решаване на проблема, без участието на методи, като например химиотерапия и лъчетерапия. Въпреки това, повечето от експлоатация Вертхайм е компонент от комбинирана терапия.

При рак на ендометриума (дори в етап IB) винаги са отнесени към други терапии, в допълнение към хирургия.

Операция Вертхайм: операция ход

Хирургия за радикално отстраняване на матката с придатъци включва няколко етапа. Те включват:

1. Access.
2. Пресечната точка на матката връзки.
3. Мобилизиране на фалопиевите тръби и яйчниците.
4. Мобилизиране на пикочния мехур.
5. Лигиране и пресечната точка на основните хранителни съдове.
6. Премахване на тъкан от предната повърхност на шийката на матката.
7. Пресечната точка на сухожилията фиксиращи матката обратно (сакрален-матката).
8. Пресечната точка на цервикални връзки.
9. маточната шийка резекция.
10. Хемостаза вагинално пън.
11. Peritonization.

хирургически достъп

Операция Вертхайм - обширна намеса изисква добра визуализация на хирургичното поле и възможност за манипулация, не придружени от затруднения или ограничения. Затова раздел трябва да е подходяща. Мини достъп и ендоскопска хирургия, в този случай не се вписват. По въпросите за лечение на рак на козметичния резултат от значение е на последно място.

Обикновено извършва надлъжната средна лапаротомия (дисекция на предната коремна стена на бяла линия на стомаха байпас пъпа) или достъп Черни (напречна лапаротомия с дисекция на абдоминис ректус).

мобилизация на матката

За тази цел се пресичат кръг сухожилие на матката, както и частен отлагащи яйчник на ставните връзки, а също и краят на майка тръба. Всички тези лица трябва да се пресече, ако е възможно, на места, лишени от кръвоносни съдове. Това ще намали загубата на кръв. Същият матката е взето на скобите и се освобождава, за да отстрани.

След преминаване на отлагаща лигамент на яйчника става отстраняване на възможно матката. Най-важното е, че с тяхното мобилизиране - да не се повреди уретера. За да направите това, по време на работа е задължително палпация на широк сухожилие. На заден план като цяло е лесно лист е уретерите пъти. Тази манипулация дава възможност за мобилизиране на матката и придатъците без нараняване на уретера.

След отваряне на vesico-маточното гънки мехур памучен тампон се отделя от предната стена на шийката на матката. Това трябва да стане без да се отклонява от централната линия, за да се намали риска от нараняване на съдовата сплит.

Ако пикочния мехур е прилепнал към адхезията на матката, отделянето му може да бъде трудно. Започнете да въвеждате в случай на сухожилия кръгли и преминете към частите на врата с най-голяма мобилност, за сепариране на мехури ножици.

Допълнителна работа Вертхайм включва лигиране на съдове. Основната съдова снопа на матката - маточна артерия и вените придружаващите, ходене по ръба на матката. Лигиране от тях на нивото на вътрешната ос.

За допълнителна мобилизация на матката разрез се извършва и изместване predpuzyrnoy фасция тъкан чрез тъп предната повърхност на шийката на матката надолу. Допълнителна кръст сухожилие, което по-рано не за манипулация: Sacro-матката и рак на маточната шийка сухожилия. След това хистеректомия въпрос за последния етап.

Всъщност хистеректомия, хемостаза и peritonization

Вагинални свод е отворен, на шийката на матката е взето на клемите и постепенно отсека от вагината. Това е последвано от хемостаза и peritonization. вагинално пън не може да вземе в плътно, тя може да служи като естествен дренаж в случай на патологични процеси в тазовата кухина и натрупване на гной или кръв там.

Вагинални тръба се третира по специален начин. Стените на вагината лигатират vesico-маточните и rectouterine гънки, както и Sacro-маточната ставните връзки, като по този начин постигане на хемостаза и peritonization.

В следоперативния период

Как е пациентът след операция Вертхайм? Такъв радикал операция не може да премине изцяло незабелязано. Без съмнение, това се отразява на здравето на физическо и психическо.

Какво води до експлоатация на Вертхайм? Последиците от този метод на лечение могат да бъдат разделени в ранния и късния.

Усложнения, възникнали в ранния следоперативен период

В следоперативния период може да усложни:

1. Инфекция на ставите (не само кожата, но и вътрешна).
2. Перитонит и сепсис.
3. Кървене от областта на ставите, включително интериора.
4. Хематом шев област.
5. Дизурия.
6. PE (белодробна емболия).

Дори и най-строгата спазването на стерилност не винаги е възможно да се избегне септични усложнения. Това се дължи на факта, че операцията се извършва за пациенти, чието тяло е отслабена и така борбата с злокачествен тумор имунитет се намалява. Ето защо, възпаление на ставите в тях - възможна ситуация. За целите на предотвратяване на дадено състояние в постоперативния период изисква антибиотици.

Кървене и синини показва липса на хемостаза. Мероприятия кръвоспиращи лекарства не са достатъчно винаги, а понякога изискват повтори хирургия - ревизия на раната и зашиване на рани на корабите кървене.

Дизурия - често и болезнено уриниране. Появата на този симптом е възможно, ако са повредени лигавицата уретрален катетър и появата на травматично уретрит.

PE може да възникне като усложнение от тромбоза на долните крайници. Ето защо в следоперативния период са възложени антикоагулация ( "хепарин") и препоръчва носенето на компресия чорапи или еластични превръзки.

Последствията от забава период

Има някои усложнения след операцията Вертхайм, развиващи се в дългосрочен план:

1. Емоционални проблеми: страх от възможни промени във външния вид и загуба на сексуално желание (защото яйчниците са отстранени, което означава, че нивото на половите хормони се променя), чувства за невъзможността да забременеете, грозен белег на предната коремна стена.
2. Коремните сраствания.
3. Climax.
4. Пропускането на влагалището.
5. Образование ретроперитонеален limfokist.

Опитът на жените около последствията от хистеректомия е напълно разбираемо. Ето защо, в следоперативния период е много важно подкрепа и разбиране за семейството си.

С някои усложнения (следоперативен белег, невъзможността да имат деца) трябва да се приема само. На другите страхове може и трябва да се бори, тъй като те често са неоснователни. Spaying не води до кардинални промени във външния вид или сексуалната сфера. Но това може да причини дискомфорт по време на полов акт, ако след gisteretomii напусна твърде кратък вагинално пън.

Срастванията след операцията Wertheim са оформени по същия начин, като след всяка хирургична кухина. Това се дължи на traumatization на перитонеума по време на работа, което води до образуването на нишки на съединителната тъкан между чаршафите и вътрешните органи.

Срастванията в коремната кухина може да предизвика коремна болка, разстройства на уриниране и дефекация, а в някои случаи дори да доведат до чревна обструкция. За предотвратяване на образуването на срастване в постоперативния период са важни ранно активиране на пациента и провеждане на физическа терапия в първия ден след операцията.

Менопаузата настъпва след хистеректомия поради отстраняване на яйчниците. Следоперативният менопауза носите тежко естествено, защото в този случай, хормонални промени настъпват бързо. За намаляване на дискомфорт използва хормон заместваща терапия.

А вагинално пролапс хирургия Wertheim става възможно поради увреждане лигаментно апарат (необходимо условие за извършване на хистеректомия) и изместване на тазовите органи в място отсъства матката. За предотвратяване на тези усложнения на пациента се препоръчва извършване на специални упражнения, облечен с презрамки, ограничаване на физическа активност най-малко 2 месеца след операцията.

Често в ретроперитонеалното пространство е оформено limfokista Вертхайм след операцията. Нейната хирургично лечение. Въпреки това, много по-ефективно да се предотврати появата на това усложнение е все още в етап на операцията, отколкото да се лекува. За тази цел се използват различни методи Канализация ретроперитонеума.

Какво казват хората за работата на Вертхайм

За да се отървете от радикална шийката на матката или рак на ендометриума се прилага Вертхайм работа. Отговорите за това са различни.

Лекарите и пациентите казват положителни неща след операцията:

1. Увеличаването на продължителността на живота.
2. Гарантирана липса на заболявания на матката, включително рак.
3. Контрацепция, не позволява дори и малка вероятност за нежелана бременност.
4. Операцията не намалява ефективността, е възможно да се върне към нормален живот.

Против операции:

1. Неспособност да имат деца.
2. Грозната белег на предната коремна стена.
3. Възможността за усложнения, както ранни и късни (обсъдени по-горе).

За да обобщим

Хистеректомия за Wertheim - ефективно радикал лечение на злокачествени цервикални и ендометриални тумори. Тази операция не е само в състояние да облекчи болния от рак, но също така и по някакъв начин се подобрява качеството на живот.

Разбира се, както всяка операция, хистеректомия е изпълнен с развитието на усложнения. Въпреки това, когато компетентният организацията на следоперативния период, и при спазване на всички необходими предпазни мерки, за да ги избегне.