Медицински карта на болничната: форма. Осъществяване на медицинска карта на болничната

Броят на различни медицински инструменти, използвани от лекари в момента е много голям. В този случай, централно място заема медицинския картон на стационар. Този документ има определен формат, обаче, в зависимост от центъра и неговата ориентация, тя може да варира в незначителни подробности.

Кои участъци има в здравното досие?

На предната страна има място за обозначаване на фамилия, име и фамилното име на пациента, името и универсални номера на Камарата, окончателна диагноза, както и за приемане и освобождаване от отговорност дати.

За капак лист трябва да е административната част. Там са посочени всички възможни подробности за пациента. Ние говорим за неговата фамилия, име и презиме, мястото на регистрация, номер на паспорта, под формата на лечение (бюджет или платени), организацията, която изпрати на пациента в болницата.

диагнози

След общата информация за извънболнична медицинска карта на болничната продължаване лист, което показва диагнозата. След като пациентът пристига при попадане в компонентите в този раздел се описват диагностиката ръководи организацията. Трябва да се отбележи, че не винаги е вярно. По-долу е място за клинична диагноза. Тази част на профила е изпълнен с лекар отдел в които пациентът се лекува. Този раздел трябва да бъде завършен в рамките на 3 дни (това е колко време е посветена на лекуващия лекар, за да се определи причината на заболяването). След него има специална форма, която държавите имат крайната диагноза, което означава, че този, с който се приключва пациента. Той може да има някои разлики от клиничните. Тук е събрано не само името на болестта, но и в своя код, който се определя съгласно МКБ-10.

динамично наблюдение

Тя не свършва медицински картон в стационар. Опитайте някоя медицинска история включва информация за състоянието на пациента е записано. За да направите това, има два специално определено за целта раздел. Медицински карта на болничната съдържа място за разглеждане на пълномащабна на данните на получаващата отдел на лекар. Вторият от тях е "Първоначална проверка на лекуващия лекар." Последното може да се извърши независимо, заедно с главата разделителната или Лекарите с различен профил.

Допълнителна медицинска карта на болничната секция включва необходимо, за да може лекарят може да направи историята на информация за периодичен преглед на пациента. Тази част има за цел да гарантира, че лекарят е имал възможност да наблюдава клиничното протичане на дадено заболяване. Поради това колоната улеснено приемственост между здравните специалисти. Например, това се случва, че пациентът първоначално провежда от лекар, а след това продължава към друг специалист. Без информация, представляваща че пациентът е бил преди, новият лекар ще бъде трудно да веднага да намерят своя път по отношение на лечението.

В допълнение, на формата на медицинска карта на болничната раздел включва изисква да направи записи от медицински консултанти.

диагностичен раздел

Тя включва всички медицински картон в стационар. Blank с получените анализи, както и резултатите от инструментални изследвания ще помогнат на лекаря да навигирате бързо и задават само на точна диагноза.

На тези страници, лекарят може да се сравни всички показатели, въз основа на който се предполага, че е известна патология. В този раздел е с течение на времето може да бъде допълнен с резултатите от ново изследване.

епикриза

Осъществяване писане медицински болничната карта продължава епикриза. Този раздел е вид кратки откъси от всички останали части на историята. Ето, лекарят показва цялата важна информация за първоначалното състояние на пациента, диагнозата, резултатите от лабораторните тестове и инструментални изследвания, както и обема и ефективността на лечението. Обикновено епикриза и завършва за завършване на медицинското карта на стационар.

екстракт

След като човек е преминал пълния курс на лечение в болница, той се освобождава от разделянето. В същото време в ръцете си вече бивш пациент се издава документ, удостоверяващ престоя му в болницата. Той е много прилича на историята на заболяването. Това твърдение се нуждае от човек, на основание, че това потвърждава изводите на лекар на диагнозата. Тя трябва да бъде отнесен до клиниката в общността. Това е да се гарантира, че лекарят, който се занимава с лечението на човека в амбулаторни условия, да имат пълна информация за тази болест, която се поставя на пациента си. В допълнение, оригиналните екстракти от болницата може да се изисква в случай, че човек трябва да се изработи от увреждане MEDC линия.

В крайна сметка се извлече и от съществено значение за пациента. Фактът, че окончателното му точка са "препоръки". Там, лекарят посочва, всичко, което трябва да се направи на пациента, на лечебния процес мина бързо и без рецидиви. Съответствие с препоръките от съществено значение е да се избегне развитието на съществуващи хронични заболявания, както и намаляване на вероятността от остра патология.

Защо ви е необходимо медицинска история?

На първо място това е официален документ, който може да бъде от ключово значение за решаване на различни спорове. Ако пациентът има претенции към Вашия лекар, или, напротив, медицинския персонал има оплаквания за един човек преминава в тяхната болничната пречиствателно съоръжение, тогава цялото внимание отново внимание на историята на заболяването.

Друга важна задача за всяка медицинска карта на стационар е комуникация между лекари от различни институции. Фактът, че изявлението е издадена въз основа на медицинска история. Има, както е определено в диагнозите на болницата и всички резултати от лабораторни и инструментални изследвания, направени в болницата. В случай, че дадено лице ще извърши изявление в клиниката, лекуващият лекар ще има по-пълна информация за това.

В момента най-интимната комуникация се развива нови подходи към прехвърлянето на екстракти от болницата към извънболничната мрежа между здравните институции. На първо място става дума за компютърни технологии, които позволяват да се прехвърлят големи количества информация по интернет. Този метод е доста удобно, но изисква развитието на сериозен софтуер, за да се улесни търсенето на клиниките, на които се приписват на един човек, както и пълна защита на предаваните данни от неоторизиран достъп от трети лица.