Повърхностни тромбофлебити

Повърхностният тромбофлебит (STP) е широко разпространено и противоречиво състояние, тъй като патофизиологията на тромбофлебита и дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е тясно взаимосвързана.

Повърхностният тромбофлебит започва с дискомфорт в краката, вената се нагорещява. В хода на вената уплътнението се усеща, сякаш се е опъвал през него.

Многобройни проучвания описват рисковите фактори за развитието на повърхностния тромбофлебит, много от които съвпадат с факторите на ДВТ. Разширените вени в долната част на ръката в 93% от случаите са най-честият предразполагащ рисков фактор. Други фактори включват възраст, женски пол, затлъстяване, скорошна операция или имобилизация, хормонални ефекти, наличие на предшестващ венозен тромбоемболизъм (ВТЕ) и злокачествени неоплазми. Сезонните флуктуации оказват влияние и върху развитието на заболяването, като най-често срещаната честота се наблюдава през топлите летни месеци.

Риск от усложнения

При пациенти на възраст над 60 години, с ДХТ в миналото, скорошна имобилизация и системна инфекция, се увеличава вероятността от развитие на дълбока венозна тромбоза и съпътстващ тромбофлебит. Тежката хронична венозна недостатъчност и внезапната поява на повърхностния тромбофлебит са статистически значими рискови фактори за развитието на ВТЕ.

Диагностичен подход

Повърхностният тромбофлебит е по-чести при пациенти с разширени вени, но може да се появи и при нормални подкожни вени при пациенти с основна тромбофилия. Преобладаването на съпътстващите венозни усложнения при пациенти със STP предписва двойно сканиране за всеки пациент. Резултатите от проучването показват не само наличието или отсъствието на тромб, но и помощ при определяне на усложненията. По резултатите от САЩ е възможно да се каже или да се каже, че е необходимо по-задълбочени изследвания чрез томография.

Опции за лечение

Основната цел на лечението на повърхностния тромбофлебит е да се предотврати разширяването на кръвните съсиреци и рисковете от развитие на ВТЕ. Много референтни текстове за съдова хирургия и първична грижа продължават да рекламират почивка на легло в рамките на терапията за STP и DVT. Въпреки това, препоръката за почивка на легло при пациенти с остра тромбоза допринася за венозен стазис, който е тласък за тромб. Рандомизирани проучвания показват, че компресията и ходенето са по-добри от почивката в леглото, за да се намали отокът и дискомфорта и да се сведе до минимум разширяването на тромбите при пациенти с проксимална ДВТ.

Компресионна терапия

Компресията предлага най-научно доказано предимство при лечението на повърхностния тромбофлебит. Той облекчава симптомите и е също профилактика срещу развитието на ДВТ. Изследването "Декусус" потвърждава, че компресионната терапия, използваща натиск за натиск или набиване на крака, е настоящият стандарт на лечение за пациенти със STP. Основно правило е приложимо за градиента на компресия, в зависимост от тежестта на венозната недостатъчност, кожните промени и наличието на оток. Колкото по-тежки са симптомите, толкова по-голяма е степента на компресията.

Антикоагулация и противовъзпалителна терапия

Преобладаването на съпътстващите патологии и риска от усложнения при остра повърхностна тромбоза са довели до много изследователи да използват системно антикоагулация. Например, хепарин с ниско молекулно тегло се препоръчва в превантивни или междинни дози в продължение на най-малко четири седмици. Повърхностната тромбоза може да се контролира по-консервативно, като се избягва антикоагулацията в полза на противовъзпалителните средства.

Остра възпалителна реакция често се наблюдава при повърхностен флебит и може да причини страх от потенциален инфекциозен процес. Пациентите с гноен тромбофлебит изискват дренаж и прилагане на широкоспектърни антибиотици.

Хирургическа интервенция

В случаи на остро възпаление, нежност и колебания се извършва локален разрез и дренаж. След почистване и въвеждане на локална анестезия с помощта на игла се правят пробиви в променените места. Това е проста процедура и след като са направени пробивите, лекарят може ефективно да експулсира повърхностния тромб. Процедурата значително намалява възпалението и болката, с допълнителната полза от намаляване на риска от изразена хиперпигментация над засегнатата област.