Перикарден излив: симптоми и причини. Диагностика и лечение

Ексудативна перикарден излив - заболяване, характеризиращо се с възпаление на мембраната облицоване на вътрешната повърхност на перикарда. Поради естеството на перикардитът на ексудативна поток е остра или хронична.

Заболяването може да бъде серозен, хеморагичен, гноен, фибринозен и serosanguineous. В ексудативна фибринозен перикардит настъпва отлагане на фибрин нишки в перикарда, и се натрупва определено количество течност в перикардната кухина. Обикновено, в перикардната кухина съдържа приблизително 20-40 мл течност.

По време на остра реакция перикардит е придружен от повишена клетъчна ексудация в перикардната кухина на течна кръв фракция. Случаите, когато възпалителния процес може да се премести в субепикардиални слой, който значително се влошава неговата функция.

кардиогенен шок

Често внезапно натрупване на течност в перикардната кухина може да предизвика сърдечна тампонада, което е симптоматични признаци на кардиогенен шок:

• сърцебиене;
• респираторни разстройства за тип диспнея;
• повишено налягане в венозната система на малки и големи циркулация;
• намаляване на систоличното кръвно налягане.

възможни усложнения

С резорбция ексудативна течност може да образува съединителна тъкан, състояща се от фибрин, който на свой ред може да доведе до частично или пълно неперфорирана перикардната кухина. Обикновено белегът е оформен в предсърдно региона, при сливането на горната и долната вена кава, в близост до атриовентрикуларен жлеба.

С такъв остър характер на перикарден излив може да доведе до тежки усложнения, които се наричат "каменната сърцето", в резултат на калцификация на перикарда. Важен момент в патологичния процес на ексудативен перикардит е нарушение на диастоличното кръвно се връща към сърцето камерите на. Ексудат натрупва в перикардната кухина или присъствието на констриктивен перикардит води до нарушаване на субепикардиални и субендокардиална слоеве в апекса. В редки случаи, фиброза на перикарда може да бъде разширяема раздел, чрез които изпъкнала камера по време на диастола се осигури нормална доставка на кръв към сърцето.

Това явление се нарича фенестрация ( "отворения прозорец"). Систолично фаза, която осигурява кръгъл мускулна слой, обикновено, не страда. При продължително нарушение на венозна връщане към сърцето има застой на кръвта в белодробната артерия. Когато венозна стаза в системната циркулация система на течността е екстравазация в околните тъкани.

Перикарден излив: причини (етиология)

Един от най-честите причини за ексудативна перикардит са РНК-съдържащи вируси (А и В), еховирус, грип А и бактериални инфекции от различно естество (пневмококи, стафилококи, стрептококи, микобактерии туберкулоза и гъби).

Гледан заболяване може да усложни хода на системни заболявания (SLE или Libman-Чували заболяване, ревматични стави, ревматизъм, системна склеродермия) и заболявания на пикочо-половата система (уремичен перикардит). Перикарден излив ICD може да бъде синдром проява postperikardialnogo че развива след pericardiotomy или като ранен усложнение на инфаркт на миокарда, който се нарича синдром на Дреслер. Обикновено това усложнение възниква в строго определени срокове, а именно от 15 дни до 2 месеца.

Понякога ексудативни адхезивни перикардит може да се дължат на поглъщане на някои лекарства: gidralizin, фенитоин, антикоагуланти, поради честото прокаинамид приложение, лъчетерапия. В тези случаи, когато голям перикарден излив открити съдържание излив, трябва да се търси причината в метастазите на туморите: рак на гърдата, на белия дроб, саркома, лимфома. В тези случаи обикновено хеморагични изливи, по-малко сериозна.

Налице е специален вид ексудативен перикардит, който се нарича hemopericardium. Това състояние се случва, когато проникващи наранявания на областта на гръдния кош в сърцето на изпъкналостта, като при прекъсвания на миокарда при пациенти след миокарден инфаркт, или дисекция аортна аневризма, причинявайки кръвта запълва перикардната кухина. Ако болестта се е появила за неизвестни причинни фактори, тогава той принадлежи към група от неспецифични или идиопатичен.

В допълнение, перикарден излив при деца, също понякога. Причините за това са: стрептококови и стафилококови инфекции, туберкулоза, HIV инфекция, неконтролирани лекарства, тумори, травма, в близост до сърцето, бъбречна недостатъчност, сърдечна хирургия.

Перикарден излив: Диагностика и клинични прояви

Ексудат, натрупани в перикардната кухина и тъпа болка манифестите болки със сърцето, нарушено дишане от вида на апнея, която е намалена в седнало положение, сърцебиене. Налягането, упражнявано от течността на трахеята и бронхите да причини суха кашлица.

Общо състояние на пациентите зависи от скоростта на образуване на течната съставка в перикарда с ниска скорост - задоволително състояние, когато бързото - умерено и тежко.

На изпит, пациентът може да бъде открит и следните функции, ексудативен перикардит: бледа кожа, лигавица Цианотичните устни, оток на долните крайници, акроцианоза.

Когато региона проверка на гръдния кош може да бъде открит асиметрия, лявата страна може да се увеличи, това е възможно само ако клъстера в перикардната обем ексудат достига повече от 1 литър. Палпиране може да открие функция градина когато апикалната импулс се измества нагоре и навътре, поради натиска, течността натрупани вътре.

Percussion може да открие разширяване на границите на относителната тъпотата на сърцето във всички посоки: от ляво, в дъното (в по-ниските дивизии) в началото или в средата аксиларна линия, по време на втория и третия междуребрените пространства до средата на ключицата линия, точно в по-долните дивизии, от дясно на SCR (от средата на -klyuchichnoy линия), като се образува тъп ъгъл вместо директно нормално да граничния преход чернодробно тъпота. Всичко това може да означава, че пациентът има перикарден излив.

Аускултаторна модел: рязко отслабване на сърдечните тонове в сърцето върха, при Botkin-Erb и мечовиден процес. В основата на сърцето се чува висок глас, се дължат на факта, че сърцето е изместена нагоре потенето на флуидите и назад. Шум перикарден триене, обикновено преслушване не се прояви. кръвно налягане е на спад на фона на намаляване на сърдечния дебит.

Ако натрупването на течност се появява бавно с течение на времето, механичната работа на сърцето от дълго време не е нарушен, поради факта, че на перикарда разширява бавно в този случай. В случай на бързо натрупване на течност в перикарден излив и района присъединява тахикардия, клинична сърдечна недостатъчност с проблема със задръстванията в обращение кръгове (малки и големи).

Въз основа на анализа на ЕКГ данни характеризира със следните ексудативна перикардитът. Когато задръстванията ексудативна течност нататъшно намаляване изчисли напрежението QRS комплекса и електрически промяна камерни комплекси. Radiographically наблюдава увеличение в сянката на сърцето и отслабена площ от вълничката на веригата. Съдова сноп не е съкратен. Понякога е възможно да се установи излив в лявата плеврална кухина.

Echo ЕКГ в натрупването перикардната кухина на ексудативна течност се наблюдава от задната част на лявата камера на сърцето, в областта на задната стена. Когато големи обеми от ексудативна течност, това показват в предната част на дясната камера на сърцето. От броя на натрупаната течност в перикарда е преценено от интервала между отразените ехото от епикарда и перикарда.

Създаване на фактор, причинил заболяването

За да се установи факторите етиологични водещи ексудативни форма перикардит проведени вирусологичен изследване, тестове за наличието на специфични антитела (HIV), посяване на биологичен материал (например, кръв) за премахване на инфекциозен характер на ексудативни перикардит проведени туберкулинов тест, серологични изследвания гъбична инфекция.

Също имунологично изследване, проведено в системни заболявания на съединителната тъкан, се определи наличието на анти-ядрени антитела, ревматоиден фактор титър antistreptolysin-О, студен аглутинин - с микоплазма инфекция, уремия поглед серумния креатинин и урея.

Диференциална диагноза на ексудативна перикардит

Перикарден излив се различава със следните болестни образувания: остър миокарден инфаркт, болка вазогенна prollaps митралната клапа, сух плеврит.

В синдром на остър миокарден miokarada болка, причинена от натрупването на метаболитни продукти в сърдечния мускул (миокарда). синдром на болката инфаркт на миокарда, придружено от редица клинични и лабораторни признаци, които се проявяват в нарушение на централната хемодинамика обработва аритмии, проводникова процеси в миокарда, стагнация явления в малък кръг (белодробен) циркулация характеристика на миокарден инфаркт на ЕКГ промени. Биохимичен анализ на инфаркт на миокарда показва активност на сърдечните изоензими.

При суха плеврит е важен факт да има болка и функции, свързани с дишането, кашлица положение на тялото, шум в аускултаторна изпит триене плеврата, различна от описаната по-горе, следва да се отбележи, че сухият плеврит няма промени на филм електрокардиограми , За разлика от аортна аневризма от ексудативна перикардит се състои във факта, че причината е генетично заболяване - Синдром на Марфан или атеросклеротична лезия вътрешната обвивка. В някои случаи, може да се образува хронично перикарден излив.

Симптоматично аортна аневризма се проявява, както следва: болка в горната част на гърдите, без облъчване, дисфагия, дрезгав глас, задух, кашлица, причинена от притискане на медиастинума. Аортните аневризми са диагностицирани с помощта на радиологично изследване на гръдния кош, ехокардиография и аортография.

Когато дисекция аортна аневризма болка се появява внезапно в гърдите, имат склонност към облъчването заедно аортата. В същото време, пациентите са в тежко състояние, често изчезването на вълнички, на главната артерия. Аускултация auscultated аортна клапа недостатъчност. Диагностични мерки, когато дисекционни аортна аневризма са: трансезофагеалната ултразвук и компютърна томография на гръдния кош.

Какво трябва да се обърне внимание на

Важно е да се диференцират перикарден излив ICD 10 с дифузно миокардит, което е съпроводено с разширяване на сърцето кухина с признаци на циркулаторна недостатъчност. Симптоматични миокардит се проявява по следния начин: тя може да бъде болка стенокардна характер, чувство на тежест в сърдечната област, нарушения на сърдечния ритъм.

Аускултация auscultated заглушаване сърдечни тонове, първо и четвърто шум на сърцето може да бъде разцепено, в описанието на електрокардиограмата може да открие следните характеристики: деформираната P вълна, промяна в клетка напрежения зъб R, T вълна може да бъде повален. По време на ехокардиография забележително разширяване на сърдечните камери и намалява контрактилитета на стените.

Терапевтични интервенции в лечението на ексудативен перикардит

Предполага се, че острата перикарден излив е необходимо спешно да се хоспитализира пациента в болницата. Ако има силна болка, непременно предписан аспирин в таблетна форма, дозата на една грама в интервал на всеки три или четири часа. Възможно е да се добави аспирин таблетки индометацин доза от 25 -50 мг, питейна вода, интервал на всеки шест часа.

Ако има индикации, че предписват допълнително разтвор на 50% дипирон за интрамускулно приложение на 2 мл или наркотични аналгетици (морфин) концентрация от 1%, дозиране веднъж или половина милилитра, интервали на всеки шест часа. Когато ажитация на фона на състоянието или безсъние назначава "Sibazon" ( "I") вътре, дозата на 5-10 мг три или четири пъти на ден.

За да се премахне възпалителните процеси най-често използвани в практиката на "Преднизолон" доза от 20-80 мг / ден. в рамките на няколко стъпки. Терапия с глюкокортикоиди във високи дози се провежда в продължение на 7-10 дни, с тази особеност, че в следващия дозата трябва да се намалява постепенно, в два и половин милиграм всеки ден.

По време на лечението

Колко дълго се лекува перикарден излив? Лечението продължава около две или три седмици, а понякога трябва да се простират до няколко месеца, точно на показанията. Специфика на лечението зависи от етиологичната фактор, която е предизвикала перикарден излив.

При определяне на вирусна етиология са възложени нестероидни противовъзпалителни агенти, като по този начин не хормони целеви. Перикардит, които се дължат на Streptococcus пневмония, се третират по различен начин - предпише антибиотици, например, пеницилин G доза 200,000 U / кг / ден. интравенозно дадена доза е разделена на шест инжекции, продължителност на лечението - не по-малко от десет дни.

допълнителни изпитвания

Освен това, ако се диагностицира перикарден излив, трябва да се провежда перикардиоцентеза (процедура като терапевтични и диагностични в природата, което се извършва в специална игла пункция перикардий, за да приема течност за анализ). След това посяване се извършва ексудат с цел откриване на определен тип агент на това заболяване, е важно да се определи анализ на неговата чувствителност към антибактериални препарати. Ако се установи, Staphylococcus Aureus, съставът обикновено се прилага "ванкомицин" доза от един грам интравенозни интервали всеки дванадесет часа терапевтичен курс - от 14 до 21 дни.

Понякога, гъбични инфекции могат да причинят перикарден излив. Лечението в този случай се извършва "амфотерицин". Началната доза е 1 мг, неговата глюкозен разтвор с процент, равен на 5% и петдесет милилитра в обем, парентерално (чрез вената), вливане в продължение на 30 минути. Ако пациентът лекарството се понася добре, дозиране смяната на режима, както следва: 0.2 мг / кг повече от един час. След това дозата се увеличава постепенно до половината или една микрограма / ден. три или четири часа преди началото на положителен ефект.

Странични действия "амфотерицин", който трябва да се обърне внимание - нефротоксичен, във връзка с мониторинга на бъбречната функция е необходимо. Ако перикарден излив произхожда поради лекарства, тогава стратегия лечение е насочен към по-нататъшно получаване на тези средства е преустановено и допълнително определя използването на нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с кортикостероиди, те заедно да доведе до бързо възстановяване, по-специално ако сте били назначени още от първите дни на заболяването.