Спиналната и епидуралната (епидурална) анестезия - каква е разликата? употреба, противопоказания, възможни усложнения на

Първите експерименти върху използването на спинална анестезия, датираща от 1898 година, но широко разпространено, този метод на анестезия е получил много по-късно. За да се използва този метод, лекарят трябва да имат познания за анатомията на гръбначния мозък и неговите мембрани.

Епидурална и спинална анестезия

Тези методи за анестезия са регионални. По време на тяхното стопанство упойка се инжектира в специална зона близо до гръбначния мозък. Благодарение на това "замразени" в долната половина на тялото. Мнозина не знам дали има разлика между гръбначния и епидурална анестезия.

Процедурата за подготовка и извършване на анестезия тези методи са сходни. Всъщност и в двата случая, е прострелян в гърба. Основната разлика е, че упойка агрегата за инжектиране на гръбначния посочено, и епидурално (перидурална) - монтаж на специална тънка тръба, през която анестетика се прилага в продължение на определен период от време.

Но техниката - това не е единствената разлика между тези два метода за облекчаване на болката. Спиналната анестезия се използва в случаите, когато това е необходимо за постигане на краткосрочен ефект. В зависимост от вида на продължителност лекарства на аналгезия може да варира от 1 до 4 часа. Епидурална анестезия не е ограничено със срок. Анестезията ще продължи толкова дълго, както е монтирана през катетъра в тялото ще се подава упойка. Често се използва този метод, за да се отърве от пациента на болката не само по време на операция, но и в следоперативния период.

принцип на работа

Епидуралната и епидурална анестезия - регионална анестезия, при който лекарства се инжектират в епидуралната на гръбначния стълб. Неговият принцип на действие се основава на това, че се използват лекарства чрез дурата ръкав, падат в субарахиноидното пространство. В резултат на импулси преминават от кореновата нервите в гръбначния мозък са блокирани.

След лекарството се прилага в близост до нервните клетки на тялото. И те са отговорни за появата на болки в различни части на тялото и ги държите в мозъка.

В зависимост от мястото на приложение може да деактивира двигателната активност и чувствителност към някои части на тялото. Най-често, епидурална анестезия се използва за "изключване" в долната половина на тялото. За да направите това, трябва да въведете анестетика в междупрешленното пространство между T10-T11. За анестезия региона гръдния кош на лекарството се въвежда в региона между Т2 и Т3, горната половина на стомаха може да анестезиране когато за инжектиране прешлен площ Т7-Т8. Площта на органите на малкия таз, "изключена" след въвеждането на анестетика в пространството между L1-L4, на долните крайници - L3-L4.

Показания за използването на регионалната анестезия

Епидурална и спинална анестезия могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация с общите. Вторият вариант се използва в случаите, когато операцията е планирана за поведение гръдната (в гърдите) или дългосрочни оперативни интервенции в областта на корема. Тяхната комбинация и използването на анестетици се сведе до минимум необходимостта от пациенти към опиоиди.

Отделно от това, епидурална анестезия могат да се използват в следните случаи:

- облекчаване на болката след операция;

- местна упойка по време на раждане;

- необходимостта да се извършват операции на краката и други части на долната половина на тялото;

- цезарово сечение.

В някои случаи се използват изключително епидурална упойка. Той се използва, ако е необходимо, да извършва операции:

- в таза, бедрата, глезените, голям пищял ;

- замяна на бедрото или коляното ставите;

- фрактура на бедрената шийка ;

- херния.

Спинална анестезия могат да бъдат използвани като метод за лечение на болки в гърба. Често това се прави след операцията. Също така се използва в съдовата хирургия в случаите, когато е необходимо да се извърши интервенцията в долните крайници.

облекчаване на болката на труда

Все повече и повече жени използват епидурална или спинална анестезия, така че да не се чувстват болезнени контракции. Когато се прилага анестезия болки изчезват, но съзнанието се задържа в пълен размер.

Епидурална анестезия по време на раждане често се използва в развитите страни. Според статистиката, тя се използва около 70% от жените, които раждат. Този вид анестезия ви позволява да обезболявам целия процес на раждане. В този случай, плодът не е засегната.

Въпреки факта, че раждането е естествен физиологичен процес, който не се нуждае от външна намеса, все повече жени настояват, че те са били упоявани. Въпреки, че в момента на раждането, тялото произвежда натоварваща доза от ендорфини. Те насърчават естествен облекчаване на болката, защото тези хормони могат да осигурят емоционална асансьор, потиска чувството на страх и болка.

Въпреки това, механизмът на производството на ендорфини, зависи от състоянието и настроението на жените. Например, продължителен труд с силна болка да има отрицателно въздействие както върху самото родилката и нероденото бебе. Освен това, една жена може да увеличи натиска, за да започнете разбивка, предизвика нарушаване на основните мускули - сърце. В такива случаи е необходимо анестезия.

Но епидуралната упойка могат да се извършват само в планомерно. Противопоказания да се занимават с него не са рядкост. Но в краен случай не го използвам, защото все още му ефект не се проявява мигновено. От началото на въвеждането на анестетици и да завърши облекчаване на болката може да отнеме половин час.

обучение нюанси

Ако е възможно, на пациента предварително подготвени за провеждане на анестезия. Ако планират епидурална (перидурална), спинална анестезия на пациента се прилага вечерта на 0,15 грама означава "Фенобарбитал". Ако е необходимо, може да бъде назначен и успокоително. Обикновено, лекари използват лекарства "диазепам" или "hlozepida". Също така, някъде час преди анестезия приложение инжектиране интрамускулно означава показва "диазепам" или "прометазин" може също така да присвои "морфин" и "атропин" или "Fentalin".

Също така, задължителна стъпка е за получаване на стерилна опаковка. Тя изисква салфетката (малки и големи), стерилни ръкавици, марля топки, игли, спринцовки, катетри и две пинсети две чаши за разтвори анестетици. Важно е също така да се подготви всичко необходимо, за да бъде в състояние да елиминират възможните усложнения. С тази анестезия не може да изключи вероятността от сериозни смущения на кръвоносна система и дишането.

Преди получава 2 спринцовки, един от които трябва да бъдат обем от 5 мл, а втората - 10 мл. Също така, медицинският персонал подготвя за игла в размер на 4 бр., 2 от които са необходими за анестезия на кожния участък, където ще се извършва основната инжекция. Друг нужда, за да влязат и да прекара анестетик катетър, а последният - за вземане на обезболяващи лекарства в една спринцовка.

анестетик управление

Спиналната и епидурална анестезия прави на пациента, който е седнало или легнало на една страна. Като правило, като на последно място се използва много по-често. В този случай, пациентът трябва да бъде възможно да се огъват гърба си, стегнете бедрото на корема и главата притисна към гърдите си.

Кожата в областта на инжектиране е внимателно обработени и драпирани със стерилни кърпи. Това се прави по същия начин, както и преди сделката. На мястото на планирания пункцията вцепенен кожата. В допълнение, за да се улесни иглата през кожата се препоръчва да се направи малък пункция тесен скалпел.

Експертите посочват два метода за това как могат да бъдат достъпни до гръбначния епидурална пространство: медианата и paramedian. Когато първата иглата се вмъква в процепа между Osistem процеси. След като премине през кожата и мазнините, тя почива в nadostistuyu на първо място, а след това в interspinous сухожилие. При пациенти в напреднала възраст, те могат да бъдат zakaltsinirovany че значително усложнява вкарването на игла.

Странично или paramedian метод предвижда, че инжектирането се извършва в граничния район, разположен между прешлените. Калибрирането се извършва от точка 1.5 или 2 см от гръбначните процеси. Но този метод се използва, когато каналът не надвишава средната метода на пункция. Препоръчва се при пациенти с наднормено тегло и с склеротични сухожилия.

Характеристики на "epiduralki"

Преди планирани операции, пациенти с анестезиолози да се реши какво ще бъде използван вид анестезия. Но много от пациентите искат да разберат какво епидуралната упойка и епидурална анестезия. Каква е разликата между тези два метода не се получи, за да разберете. Всъщност, това са две имена за същия метод на анестезия, където анестетика се доставя в по катетърното тяло постепенно.

Лекарят трябва да знаете нюансите на пункцията. Например, за епидурална игла трябва да мине през един куп жълти. За тази цел, дорникът се отстранява и спринцовката е свързан, при което натриевият хлорид се разтваря, за да се остави въздушни мехурчета. Веднага след като иглата влиза в пакета, въздушни мехурчета ще се появи удушена. Но той се изправи, веднага след като на върха идва в епидурална региона.

Също така, анестезиолог, не трябва да забравяме и за други начини, за да се провери дали иглата не е позиционирана правилно. Всичко е наред, посочено от липсата на гръбначно-мозъчната течност в иглата след като е бил проверен от крос-сонда. Също така се наблюдава, за да се гарантира, че малко количество физиологичен разтвор не въведе потече обратно през иглата след спринцовката е изключен. Но това не е пълен списък на методи за изпитване. Лекарят трябва да извърши цялостна диагностика за да се гарантира правилното поставяне на иглата.

Епидурална анестезия включва необходимостта от използване на катетър. Въвеждането му, като правило, не представлява някакви трудности. След като на крос-съвпадение и проверката на своята напреднала през иглата в епидуралната. След това иглата се отстранява бавно, и катетъра се определя чрез затваряне на местоположението му изход бактерицидно мазилка или стерилна превръзка.

използваните лекарства

За да се сведе до минимум възможните усложнения на епидурална анестезия, е важно да се избере правилната доза от упойката и компетентно да извършва самата процедура на пункцията. За провеждане на анестезия, използвайки пречистени анестетични разтвори, които не съдържат консерванти.

В някои случаи е средство за "лидокаин" се използва за епидурална анестезия. Но тя се използва и наркотици като "Ропивакаин", "Бупивакаинът". Под наблюдението на висококвалифициран и опитен лекар, когато е посочен в тях могат да бъдат добавени към лекарства, принадлежащи към опиати. Тя може да бъде такива лекарства като "Морфин", "промедол". Но дозата на тези средства е минимален. Той дори не може да се сравни с тази, използвана по време на обща анестезия.

С въвеждането на анестетика в епидуралната област последно го разпределят в различни посоки. Тя преминава нагоре, надолу и паравертебралния тъкан междупрешленните през странични отвори. Така, намирането което трябва да бъде концентрацията на "dicain" за епидурална анестезия, трябва да се помни, че аналгезия зона ще зависи от количеството на разтвора, интензитетът на приложение и дозиране. Освен титлата, може да се използва и означава "Лидокаин", "Trimekain", "маркен". За пълна аналгезия може да използва около 25-30 мл споменатия разтвор анестетици. Но тази сума се счита за максимално.

необходимите ограничения

Въпреки факта, че един от най-сигурните счита епидурална анестезия противопоказанията тя все още е там. Те включват:

- туберкулозен спондилит;

- гнойни пъпки на гърба;

- травматичен шок;

- органичен CNS;

- комплекс гръбначния деформация, той заболявания и патологични увреждане;

- илеус;

- сърдечно-съдов колапс и превърната в перитонит;

- общ тежко състояние на пациента;

- декомпенсация на сърцето;

- възрастта на децата;

- повишена чувствителност към компонентите на анестетици;

- изчерпване на тялото.

потенциални проблеми

Но не забравяйте, че това не винаги е безболезнено и без последствие преминава епидурална. Противопоказания, усложнения, които се случват, е необходимо, за да разберете, преди да си легнете да операционната маса.

Трябва да се разбере, че техниката на изпълнение, като комплекс анестезия, така че квалификацията на лекар е от решаващо значение. Най-опасни, е появата на дълбока колапс след спинална или епидурална анестезия. В повечето случаи това състояние се появява, когато е повреден дура матер. Поради това възниква блокада на симпатиковата инервацията, като следствие намалява съдовия тонус разработен тежка хипотония. Все пак, това състояние може да се развива, а когато се прави правилно, анестезия, когато се прилага за по-голям дял от упойката, позовавайки се на широка гама от управление на болката.

Но проблемите могат да се развиват в следоперативния период. Те включват:

- започва гнойни възпалителен процес в канала на гръбначния мозък (причината обикновено става правила антисептици нарушение);

- главоболие и дискомфорт в областта на гърба;

- пареза на долните крайници, тазови органи (може да се развие поради увреждане на гръбначния мозък корени игла).

Ако пациентите упоени с "Морфин", а след това те да имат, за да гледате по-отблизо. Понякога това води до потискане на дишането, като епидурална анестезия. Противопоказания за използването само на този метод не се изолира. Но не забравяйте, че рискът от депресия на дишането се повишава с увеличаване на дозата на морфина.

Характеристики на спинална анестезия

Въпреки приликите, има значителни разлики между епидурална и спинална анестезия. Например, позицията на иглата след пробиване жълт лигамент не е толкова важно. Веднага след като иглата преминава през твърдата мозъчна обвивка, лекарят се чувства чувство за провал игла. Катетърът в този вид анестезия не е инсталиран.

При изпълнението на пункцията трябва да бъде гарантирано, че иглата не е отишло твърде далеч и не боли корените на гръбначния мозък. Свидетелстват за факта, че на върха вече е включена в субарахноидален пространство, че е възможно, ако се отстрани сондата. По този начин от стартирането на иглата разпределени гръбначно-мозъчната течност. Ако става въпрос на време или в недостатъчни количества, е необходимо да се промени малко позицията си от въртене. След правилен монтаж игли започне да се въведе anelgiziruyuschih средства. Тяхната доза е по-малко, отколкото за епидурална.